Сосудистая деменция — это заболевание, при котором из-за органического поражения головного мозга нарушаются высшие функции психики (форма приобретённого слабоумия), развивается социальная и профессиональная дезадаптация. В отличие от других видов деменции, сосудистая может развиться в любом возрасте. Патология является второй по распространенности после болезни Альцгеймера.

Причины возникновения.

Толчком к развитию сосудистой деменции становится любое заболевание сосудов головного мозга или цереброваскулярное заболевание. Распространенными причинами являются:

• транзиторные ишемические атаки и расстройство кровообращения;
• диффузное или многоочаговое поражение мозга;
• крупный инфаркт головного мозга или серия мелких инфарктов;
• мозговое кровоизлияние.

В результате развития этих патологий погибают нервные клетки.

Во врачебной практике часто встречаются случаи передачи сосудистой деменции по наследству. Если у кого-то из близких родственников выявлена болезнь, то есть высокий риск развития заболевания именно в этом же возрасте.

Факторы риска.

Вероятность развития сосудистой деменции высокая при прогрессировании следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• Гипертоническая болезнь. Из-за стойкого повышения кровяного давления тонус сосудов нарушается, а водно-электролитный баланс изменяется. Это приводит к закупорке артерий, питающих головной мозг кровью и кислородом.
• Атеросклероз. На внутренних стенках сосудов мозга откладываются жировые бляшки. Они перекрывают просвет церебральных сосудов, поэтому к мозгу не поступает питание.
• Височный гигантоклеточный артериит. Крупные и средние сосуды, питающие мозг, воспаляются, нарушая поступление питательных веществ.
• Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия. Из-за мутаций гена Notch3 поражаются мелкие артерии мозга, поэтому состав белого вещества мозга изменяется, возникает серия подкорковых инсультов.

При наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы, сотрясения мозга, операций на мозге, геморрагического или ишемического инсульта риск развития сосудистой деменции повышается в разы.

Повышенное внимание требуется больным системной красной волчанкой, гиперлипопротеинемией и сахарным диабетом в декомпенсированной форме.

Также есть другие факторы риска:

• Курение. Никотин сужает просвет сосудов, провоцирует их спазм. В результате кровообращение мозга угнетается, вязкость крови под воздействием токсинов увеличивается.
• Нехватка умственных нагрузок. Тонус мозга не поддерживается при отсутствии когнитивных тренировок, поэтому связи между нейронами разрушаются, а способности интеллекта снижаются; Гипертензия. Систолическая и диастолическая функция сердца нарушается из-за постоянно повышенного давления. Это приводит к инсульту и мозговой гемодинамике.
• Повышенная вязкость крови. К мозгу поступает меньше кислорода через кровь, потому что кровь слишком густая. Сгустки крови могут забить просвет сосудов и привести к инсульту или инфаркту.

Классификация.

Существуют разные виды сосудистой деменции:

• Остро развившаяся. Признаки болезни появляются в течение одного-трех месяцев после перенесенного инсульта.
• Мультиинфарктная. Развивается в течение полугода после серии мелких ишемий.
• Субкортикальная. Стойкое поражение мелких мозговых сосудов.
• Смешанная субкортикально-кортикальная. При этом виде деменции поражаются одновременно крупные и мелкие сосуды мозга.
• Неуточненная. На первых этапах развития нарушается память. Больной не помнит о текущих событиях, постепенно забывая события в прошлом. Он плохо ориентируется в пространстве, меняется речь.
• Другие формы. Сюда относится деменция при глобальной ишемии или кровоизлиянии.

По зоне поражения заболевание делится на следующие виды:

• Подкорковая деменция. Наступает вследствие ишемии мелких сосудов мозга. Ухудшается мозговое кровообращение. На начальных стадиях развития нарушения компенсируются.
• Деменция височной области. Наблюдается атрофия нейронов в височных долях мозга.
• Деменция лобной доли. Нейроны в лобной доле мозга погибают.
• Деменция среднего мозга. Инсульт наступает в средней части мозга. Встречается редко.
• Деменция коры мозговых полушарий. Состав белого вещества мозга изменяется.
• Смешанная корковая и подкорковая. Кора больших полушарий и структуры мозга, находящиеся под корой, одновременно атрофируются.

В зависимости от этиологии сосудистая деменция развивается на фоне следующих патологий:

• Постинсультная. Степень выраженности зависит от объема и участка поражения мозга. Начинается со снижения концентрации внимания, недостаточного контроля поведения, ухудшения навыков исполнительной деятельности.
• Постишемическая. Признаки болезни обостряются после приступа. Постепенно состояние нормализуется. Стабилизация длится до следующего приступа.
• Смешанная. Сосудистая деменция проявляется одновременно с болезнью Альцгеймера.

Стадии развития.

На первой стадии заподозрить развитие сосудистой деменции практически невозможно. Когнитивных нарушений и проблем с памятью пока нет, а познавательное нарушение слабое.

На второй стадии больной замечает, что его память стала хуже. Он забывает, куда положил вещи, не может вспомнить имена домочадцев. На этой стадии развития критика к своему состоянию сохранена, а объективных нарушений профессиональной или социальной адаптации нет. 

На третьей стадии появляются когнитивные нарушения:

• больной не может запомнить новые имена, теряется в незнакомом месте;
• при чтении книги не запоминает прочитанное;
• мотивация к работе теряется, а производительность труда резко снижается;
• появляются трудности с сосредоточенностью;
• падает критика к своему состоянию.

На четвертой стадии возникают признаки легкой деменции. Больной забывает важные элементы своего прошлого и не может решать сложные задачи, например, управлять деньгами. Концентрация внимания падает. При этом больной узнает членов своей семьи, ориентируется на месте и во времени, может ходить в магазин, в который ходит каждый день.

На пятой стадии обостряются признаки умеренной деменции, при которой когнитивные нарушения проявляются ярче. Больной не ориентируется во времени и пространстве, например, не помнит, какой сейчас день недели или время года, но временами может вспомнить важные факты из жизни — как зовут внука, сколько лет дочери. Больной не может выбрать одежду по погоде. Например, летом надевает сапоги.

На шестой стадии наблюдаются признаки умеренно тяжелой деменции. Теряются бытовые навыки: теперь больному требуется помощь во время приема пищи, застегивания молнии или кнопок на одежде и т.д. Воспоминания остаются только поверхностные: например, человек помнит, что ходил в школу, но ничего конкретного из школьной жизни рассказать не может. Даже простые интеллектуальные задачи становятся непосильными — больной не может даже досчитать до 10. При этом он все еще может узнавать знакомые лица в толпе и помнит свое имя. На этом этапе сосудистой деменции наблюдаются изменения личности. Появляются навязчивые действия, которые постоянно повторяются. Мыслительные процессы становятся проще, а поведение — агрессивным. Больной испытывает тревогу. Он часто разговаривает с вымышленными людьми.

На седьмой стадии деменции вербальные способности утрачены. Речь искажается, а мышление несвязное. Фразы путаются, в словах не произносятся некоторые буквы. Больной теряет навык самообслуживания. Обостряются неврологические рефлексы: к примеру, при щекотании стопы разгибается большой палец. Взаимосвязь движений и работы мозга нарушается.

Симптомы.

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция возникает внезапно.

Общие симптомы сосудистой деменции сводятся к комбинации личностных, поведенческих, психических и неврологических расстройств:

• отсутствие единой картины;
• нарушение психики (раздражительность, агрессивность, депрессивность);
• низкая работоспособность — не получается последовательно выполнять задачу и планировать работу;
• спутанность сознания, которая поначалу проявляется только после пробуждения, а потом все чаще;
• сложность при выполнении привычных дел из-за сниженной концентрации внимания на одной задаче;
• сложность при коммуникации с другими людьми, неправильное изложение мыслей, речь собеседника не осознается и не понимается;
• нарушения памяти: у кого-то нарушается краткосрочная память, у кого-то — долгосрочная;
• наблюдаются личностные изменения, реальность окружающей среды не осознается;
• изменяется поведение: состояние возбужденности быстро сменяется вялостью и апатией и наоборот;
• обострение неврологической симптоматики: сложно удерживать равновесие, появляется забывчивость, нарушается походка и процесс глотания, усиливаются сухожильные рефлексы и мышечная слабость рук и ног.

Конкретные признаки зависят от того, какой отдел мозга поражен.

Выраженность и интенсивность того или иного симптома определяется причиной заболевания. Так, при инсульте симптоматика усиливается спустя полгода после приступа и развивается стремительно. Поначалу больной осознает наличие признаков деменции и критично относится к ним, но по мере прогрессирования болезни он отказывается принимать изменения.

Возможные осложнения.

При умеренно тяжелом и тяжелом течении сосудистой деменции развиваются неблагоприятные последствия. Из-за неправильной координации движений случаются травмы. Больной не может приспособиться к трудовой деятельности, социально дезадаптируется.

При наличии сопутствующих заболеваний (гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета) стадии сосудистой деменции быстро переходят из одной в другую. Больной меньше двигается, поэтому развиваются гнойно-септические осложнения, появляются пролежни.

Прогноз и профилактика.

Вылечить сосудистую деменцию полностью нельзя, но можно замедлить прогрессирование и купировать нежелательную симптоматику. Важно вовремя диагностировать болезнь, чтобы снизить интенсивность необратимых изменений работы мозга и поддерживать его стабильную работу.

Для снижения риска развития заболевания рекомендуется отказаться от курения, следить за артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови. Стоит вести активный образ жизни, тренировать мозг, к примеру, разгадывать кроссворды, решать логические задачи, рисовать, слушать музыку и т. д.

Если вы обнаружили у себя признаки сосудистой деменции следует проконсультироваться с врачом!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ И БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Источники статьи:

1. Сосудистая деменция. Чердак М.А., Успенская О.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №1. с.30-38
2. Сосудистая деменция. Котов А.С., Елисеев Ю.В., Мухина Е.В. МС. 2016. №5. с.39-41
3. Эффективность долговременной терапии сосудистой деменции. Суворова И.А. Бюллетень сибирской медицины. 2011. №2. с.92-97
4. Мультимодальный подход к диагностике сосудистой деменции. Король А.Н. МНЖ. 2014. №6. с.62-68
5. Деменция сосудистого генеза: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Мистюкевич Д.П. Проблемы здоровья и экологии. 2012. №2. с.27-34